药物错误和药物不良事件是整个医疗保健领域的高风险领域. 尽管多年来采取了多种干预措施, 与药物安全相关的问题仍然对医疗保健组织具有挑战性. 适用于家庭医疗保健组织和提供者, 由于许多原因，这些问题特别复杂, 包括护理环境和患者群体.

Unlike other healthcare settings, 家庭护理环境不受监管，而且往往没有很好的设备或设计来提供护理.² For example, 药物储存区域可能很杂乱, lighting might be poor, 而且可能没有必要的补给. 此外，接受家庭保健服务的大多数人年龄在65岁以上.³ 这一人群患合并症的风险增加, polypharmacy, cognitive impairment, 以及其他增加用药错误风险的问题.⁴ 接受家庭护理的个人也可能有有认知障碍或其他医疗问题的照顾者(家庭成员或朋友), who are overwhelmed or stressed, 和/或医疗保健培训有限的人.⁵

家庭保健中与药物管理有关的其他风险领域包括:

• 提供者(专家)之间缺乏沟通和信息共享, primary care providers, and home healthcare providers)
• 家庭保健人员缺乏能力，患者缺乏知识
• 急匆匆的护理过渡和混乱的出院说明
• 社会经济问题对患者坚持治疗造成障碍
• 支持药物管理的信息系统和技术不足
• 提供者责任与患者自主相关的问题^6\

因为在家庭环境中管理患者药物的固有风险, 家庭医疗保健组织和提供者应该对评估风险保持警惕，并支持长期改进，以减少错误和对患者的伤害. 这将包括在组织内部工作, across healthcare settings, and with patients/caregivers.

以下是一些策略的例子，可以帮助保护患者免受药物错误和不良事件的影响，并降低组织和提供者的风险.

• 评估家庭保健人员在药物知识方面的能力, safety processes, and best practices. Provide ongoing staff education, 并使用药物错误和药物不良事件的例子来说明潜在的风险, identify gaps, and highlight safety strategies.
• 实施护理过渡和患者用药方案变更的协议，以确保家庭保健提供者在患者开始或恢复家庭护理或其治疗计划发生变化时获得充分和适当的信息. 彻底的药物调解应该是所有护理过渡的一部分, 任何药物差异或问题应在规定的时间内解决.
• 与家庭保健机构的药剂师或顾问药剂师一起审查患者的药物治疗方案，以发现潜在的危险信号.g.，药物-药物相互作用，多药，和相似/相似的产品).
• 确定沟通患者药物信息的最有效方法，以及家庭医疗保健提供者之间护理过渡期间的任何相关问题或考虑因素.
• 评估卫生信息技术系统是否有助于促进或阻碍提供者之间的信息交流和明确沟通. If the latter, work with organizational leaders, technology experts and vendors, 和其他相关人员一起设计长期解决方案(而不是临时的权宜之计).
• 使用工具，比如医疗保险中心 & Medicaid Services’ 结果和评估信息集(OASIS), 帮助评估患者的药物管理能力，并识别可能增加药物错误风险的患者.
• 认识到可能由于多种用药和多个提供者给单个患者开药而发生的错误. 与患者的医疗服务提供者协调，以确定处方解除是否可能对患者有益，并减少错误或药物不良事件的风险.
• 教育患者/护理人员与药物相关的风险, 并建议他们保持最新的药物清单的重要性. 许多组织，如 保健改善研究所 and the 医疗保健研究和质量机构，为创建药物清单提供指导和可编辑的模板.
• 鼓励患者在每次医疗预约时都带着他们的药物清单，并让他们的医生在清单上记录任何药物变化(以帮助患者记住), 并使其他提供者/护理人员意识到).
• Develop visual aids, such as charts or diagrams, 帮助病人跟踪他们的药物治疗方案. 确保文字简单，足够大，便于阅读，并且使用患者喜欢的语言. 列出每种药物的通用名和品牌名, 病人应该何时服用每种药物, and the indication for use. 考虑附上每种药物的图片以供参考.
• 评估患者家中的药物储存区域，以识别潜在风险，并确保药物被妥善储存.g.(如有需要，存放于阴凉干燥处或冰箱内).
• 确保使用药盒的患者了解药盒的工作原理，并能够正确地填满药盒(或者有能够正确填满药盒的护理人员)。. 建议患者将药盒与药瓶分开存放，以避免混淆和重复剂量.
• 为处方提供者和家庭保健提供者之间的明确沟通制定策略和途径，以确保在药物治疗方案发生变化时及时更新患者的药盒.
• 教育患者/护理人员不按时服药的风险, altering medication doses (e.g.(将药片切成两半)，或者在治疗方案结束前停止用药. 找出可能导致这些行为的障碍.g.(如交通或财务问题)，并寻求能够帮助患者的社区服务.g.、送货或邮购处方、财务规划等.).
• 如果健忘是病人的问题, 探索不同类型的提醒(视觉和电子)，以帮助提示患者在适当的时间服用药物.⁷

In Summary

由于护理环境的原因，家庭医疗中的药物管理是复杂的, the patient population, and various other factors. 家庭医疗保健组织和提供者可以实施策略，以帮助减少家庭护理环境中药物错误和患者伤害的风险. 战略应侧重于教育提供者和患者/护理人员, 加强沟通和信息共享, 识别和解决可能导致用药错误的潜在障碍或风险.

Endnotes

¹ Mager, D. R. (2007). 药物错误和家庭护理病人. Home Healthcare Nurse, 25(3), 151–155. Retrieved from http://nursing.ceconnection.com/ovidfiles/00004045-200703000-00003.pdf

² Godfrey, C. M., Harrison, M. B., Lang, A., Macdonald, M., Leung, T., & Swab, M. (2013). 家庭护理安全和药物管理:定量和定性证据的范围审查. JBI系统审查和执行报告数据库，11(2), 357–371.

³ Michas, F. (2021, October 27). Home care in the U.S. — statistics & facts. Statista. Retrieved from www.statista.com/topics/4049/home-care-in-the-us/

⁴ Johnson, A., Guirguis, E., & Grace, Y. (2015). 预防药物错误的过渡护理:一个病人的情况下的做法. Pharmacy Today, 21(3), 79–90. doi: 10.1331/JAPhA.2015.15509

⁵ Godfrey, et al., 家庭护理安全和药物管理:定量和定性证据的范围审查.

⁶ Berland, A., & Bentsen, S. B. (2017). 家庭护理中的用药错误:一项定性焦点小组研究. Journal of Clinical Nursing, 26(21-22), 3734–3741; Mager, 药物错误和家庭护理病人; Godfrey, et al., 家庭护理安全和药物管理:定量和定性证据的范围审查.

⁷ Mager, 药物错误和家庭护理病人; Lindblad, M., Flink, M. & Ekstedt, M. (2017)，专业家庭医疗保健的安全用药管理——一项观察性研究. BMC Health Services Research, 17, 598. http://doi.org/10.1186/s12913-017-2556-x; USP Quality Matters. (2015, March 11). 在家庭健康环境中用药安全的5个提示. Retrieved from http://qualitymatters.usp.org/5-tips-medication-safety-home-health-environment

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