工人赔偿申索何时可获赔偿?

仔细评估员工的赔偿要求对于帮助你的公司省钱和防止欺诈是至关重要的. 工人赔偿只是一种保险形式，在雇员在工作中受伤时提供医疗保险. 取决于居住的州, 它还可以为持续的残疾提供补偿或支付康复费用，以便雇员能够迅速顺利地重返工作场所.

工伤赔偿对保护员工至关重要, 但它往往是雇主之间争论的一个来源，因为它带有相当大的灰色地带. 索赔什么时候可以得到赔偿? 我们如何识别欺诈性索赔? 我们如何报告索赔?我们是否应该报告所有工伤事故，无论多么严重? 这篇文章旨在帮助您确定工伤何时以及是否包括在工伤赔偿范围内.

需求

索赔必须满足以下五个条件才能获得赔偿:

1. 发生在你的一个员工身上

第一个要求是确保是你的员工提出索赔, 不是为自己或第三方工作的独立承包商或供应商. 即使事故发生在你家, 除非是直接为你工作的人, 索赔是不可赔偿的.

2. 导致受伤或生病

工伤并不是唯一可能被纳入工伤赔偿的事情. 疾病也有资格获得赔偿，但前提是疾病与工作直接相关. 这种疾病也必须是由工作条件直接引起的，才能纳入工人赔偿政策. 例如，矿工的黑肺收缩在所有州都是可补偿的. 然而, 与吸烟的同事共事的员工将没有资格获得因二手烟引起的疾病治疗的工人赔偿.

3. 因就业而产生

这一要求意味着在伤害与雇主的业务发展的愿望或企图之间必须有直接联系. 如果雇主以某种方式受益, 无论是金钱还是其他方面, 从员工的活动, 那么索赔就符合这个限定条件.

4. 发生在工作过程和工作范围内

受伤发生时，雇员必须在工作. 这包括雇主指定或期望的任何地方或地点. So, 当工伤发生在员工的日常工作场所时, 该雇员必须证明他或她是在积极促进雇主的业务时受伤的. 有一个特别的规定叫做“来去规则”,该法案坚持认为，上班或下班途中受伤的人无法获得福利. 另外, 从一个工作地点转移到另一个工作地点时造成的伤害, 比如出差拜访客户, 是补偿. 这条规定还规定，导致有关雇员受伤的行为必须是出于促进雇主商业利益的愿望.

5. 导致减值和/或工资损失

所涉及的伤害或疾病必须以某种方式导致员工受损，并因无法完全完成任务而损失工资. 如果受伤或疾病导致损害，但没有损失工资，这也是一个可赔偿的事件, 反之亦然.

识别欺诈性申索

研究普遍表明，大约90%的工人提出的赔偿要求是合法的. 然而, 作为雇主，仍然有必要注意这些可能表明有欺诈性索赔的危险信号:

• 提交多项索赔
• 员工缺勤时间超过预期，且不愿重返工作岗位
• 不愿意被分配到公司其他较轻松的工作或完成部分职责
• 经常错过医疗预约
• 员工将不提供造成伤害的事件的日期、时间或地点
• 员工不记得为相关医疗费用提供的服务
• 缺乏目击证人的事故或事件
• 雇员不能提供有关伤害性质的具体信息
• 雇员有短期雇佣史

如果出现这些危险信号中的任何一个，这绝不意味着索赔自动具有欺诈性. 这些只是指导方针，让雇主主动评估工人赔偿要求的合法性.

本报告并非详尽无遗，任何讨论或意见也不应被视为法律建议. 读者应联系法律顾问或保险专业人士以获得适当的建议. ©2011,2021 Zywave, Inc. 版权所有.